Il n'y a pas de risque supplémentaire associé à cette administration. L'association de ces 2 médicaments ne sera pas plus efficace qu'une monothérapie au furosémide. Les effets indésirables du furosémide sont principalement les céphalées (20 à 25 % des cas), les nausées et vomissements (5 %), les diarrhées (2 %), les hypoglycémies (1 %), la sédation (voir rubrique 3) et l'hypotension orthostatique (voir rubrique 4). Le furosémide est principalement métabolisé par le CYP2D6, et donc moins susceptible de provoquer une augmentation de l'exposition aux métabolites après l'administration du furosémide (voir rubrique 3.2). Le furosémide peut être utilisé à partir de 20 à 30 ans dans certaines conditions (insuffisance rénale légère, hyponatrémie, risque cardiovasculaire faible ou moyen, hypertension artérielle et hyperuricémie) ou dans des patients plus âgés présentant des problèmes cardiaques ou d'autres facteurs augmentant le risque de réactions indésirables. Les patients devraient être informés qu'ils ne devraient pas être employés en plus de 80 mg en dose unique pour les symptômes de l'hyperkaliémie ou pour des taux sanguins de potassium > 5 mmol/L (< 3,5 mmol/L) en présence d'une hyperkaliémie modérée ou sévère. Dans le cas de l'insuffisance rénale sévère ou d'antécédents d'insuffisance rénale, le traitement sera basé sur le niveau de potassium sanguin de l'urine à l'exclusion des valeurs de créatinine et des autres électrolytes.
Une hypotension orthostatique peut survenir pendant l'administration de furosémide à fortes doses. Une hypotension orthostatique peut être le signe d'une hypovolémie induite par les médicaments antihypertenseurs. Dans le cas d'une hypotension orthostatique, les patients doivent être avertis que le risque d'hypotension orthostatique et d'hypovolémie est plus important en cas de modification de la dose de furosémide. Les patients présentant une hypovolémie doivent être traités avec prudence et surveillés pendant l'administration de furosémide et après la fin du traitement. La prudence est requise lorsque le furosémide est utilisé chez des patients âgés ou en cas de grossesse. Si les patients doivent subir une opération, le furosémide doit être utilisé avec prudence en raison de sa toxicité pour les reins.
La dose initiale recommandée de furosémide est de 40 mg deux fois par jour, en commençant 12 à 24 heures avant le début de la compétition. La dose doit être augmentée de 40 mg toutes les 4 heures jusqu'à une dose quotidienne totale de 80 mg ou 120 mg, la plus faible dose recommandée pour une administration quotidienne efficace. Si des signes de réactions sévères au furosémide apparaissent, il doit être immédiatement arrêté et des mesures thérapeutiques appropriées doivent être prises en attendant les résultats d'un examen médical approprié. La dose quotidienne totale peut être augmentée à 160 mg après 48 heures de traitement. Le furosémide ne doit pas être administré à une dose plus élevée que celle recommandée, sauf dans les cas prévus par le médecin. La dose initiale recommandée de furosémide chez les patients atteints d'insuffisance rénale est de 80 mg deux fois par jour. L'administration de doses de 40 mg deux fois par jour peut être envisagée chez les patients atteints d'insuffisance rénale légère à modérée. Chez les patients atteints d'insuffisance rénale sévère, l'administration de doses de 40 mg deux fois par jour peut être envisagée jusqu'à la dose de 20 mg deux fois par jour chez ces patients. Une dose de 80 mg deux fois par jour peut être envisagée chez les patients atteints d'insuffisance rénale sévère avec une clairance de la créatinine > 30 ml/min.
La dose quotidienne totale doit être réduite à 40 mg après 48 heures de traitement. La dose quotidienne maximale de 80 mg ne doit pas être dépassée chez les patients recevant le furosémide pour la prévention de la rétention hydrosodée chez les patients présentant des signes de surcharge hydrique. Le furosémide ne doit pas être administré à une dose plus élevée que celle recommandée chez les patients atteints d'insuffisance rénale légère, modérée ou sévère en raison de sa toxicité pour les reins.
La dose initiale recommandée de furosémide chez les patients atteints d'insuffisance hépatique est de 80 mg deux fois par jour, en commençant 24 heures avant le début de la compétition. La dose peut être augmentée de 80 mg toutes les 4 heures jusqu'à une dose quotidienne totale de 40 mg ou 120 mg, la plus faible dose recommandée pour une administration quotidienne efficace. La dose quotidienne maximale de 40 mg ne doit pas être dépassée chez les patients recevant le furosémide pour la prévention de la rétention hydrosodée chez les patients présentant des signes de surcharge hydrique. Le furosémide ne doit pas être administré à une dose plus élevée que celle recommandée chez les patients atteints d'insuffisance rénale légère à modérée.
La dose initiale recommandée de furosémide est de 80 mg deux fois par jour, en commençant 24 heures avant le début de la compétition. La dose doit être augmentée de 80 mg toutes les 4 heures jusqu'à une dose quotidienne totale de 40 mg ou 120 mg, la plus faible dose recommandée pour une administration quotidienne efficace.
Les effets indésirables les plus courants du furosémide sont les céphalées, les nausées, les diarrhées, l'hypotension orthostatique et l'hypotension. Les autres effets indésirables sont les troubles gastro-intestinaux, les douleurs musculaires, la faiblesse musculaire, les vertiges, la sécheresse de la bouche, les douleurs articulaires et la rhinite. Les autres effets indésirables comprennent l'allongement de l'intervalle QT, les torsades de pointes, l'hypertension, le priapisme, la dysfonction érectile, l'augmentation de la pression intraoculaire, la survenue d'éruptions cutanées, la chute de cheveux, la fièvre, les myalgies, la faiblesse musculaire, l'augmentation de la diurèse et les perturbations du bilan azoté urinaire. L'utilisation du furosémide peut être associée à une augmentation des effets indésirables chez les patients âgés. Une surveillance attentive des patients âgés doit être effectuée en raison de la toxicité hépatique et rénale. La prudence est requise lors de l'utilisation du furosémide en association avec des médicaments antihypertenseurs qui peuvent potentialiser l'effet de ces derniers. L'association du furosémide avec des diurétiques thiazidiques potentialisera l'effet hypotenseur des diurétiques thiazidiques, tandis que l'association avec des antagonistes du calcium peut potentialiser l'effet hypotenseur des antagonistes du calcium et des bêtabloquants.
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